银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残废。约75％银屑病关节炎患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％，皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
一、关节病变
1、少关节炎或单关节炎型：此型常见，约占70%。通常只累及1～3个关节，以手足的远端或近端指(趾)间关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累，分布不对称。由于伴发关节滑膜和腱鞘炎症，受累的指(趾)可呈特征性的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变。腊肠指(趾)也可见于赖特综合征。本型1/3～1/2的患者可演变为对称性多关节炎型，有时和类风湿关节炎难于区别。
2、远端指间关节炎型：此型仅占5%～10%。以远端指间关节受累为主，为典型的银屑病关节炎，通常与邻近的银屑病指甲病变有关。
3、多关节炎型：此型约占15%。受累关节以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。有的患者呈对称性分布。受累关节数目较类风湿关节炎少且畸形程度轻，类风湿因子多为阴性。
4、残毁性关节炎型：此型约占5%。虽少见，但严重，是银屑病关节炎关节致残的主要原因，也是本病的特征性表现。易侵犯跖骨、掌骨或指骨，可出现严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及示指短缩畸形，可出现“望远镜手”。病变关节可发生强直。患者发病年龄多在20～30岁，可伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变和骶髂关节炎。
5、脊柱受累型：此型约占5%，男性、年龄大者多见，以累及脊柱及骶髂关节为主，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。常伴有周围关节炎，但也可独立出现。
⑴ 脊柱炎：多为不对称的脊椎旁骨化，本型中以韧带骨赘为表现的脊柱炎发生率高达40%，韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎的患者，并可累及脊柱的任何部分，通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面，严重者可引起脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变，很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎导致寰椎关节半脱位。
⑵ 骶髂关节炎：本型中约1/3患者可出现骶髂关节炎，常为单侧，可不伴脊柱炎独立存在，一般无症状。
二、皮肤病变
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，皮损表现为丘疹或斑块，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，轻轻搔括除去薄膜可见针尖样点状出血(Auspitz征)为其特征。值得注意的是银屑病有时也可以是不明显的一小片，或在不易觉察的部位。所以，检查的部位应包括头皮、腋窝、会阴、臀及脐等处。
三、指(趾)甲病变
指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷，其它还有甲板增厚，浑浊和失去光泽，油滴样变色、甲面发白，表面常高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，严重时可有甲剥离。有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异性，但可为早期诊断提供线索，尤其是远瑞指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。
四、其他表现
在银屑病性关节炎中，可伴发其它系统损害。常见的有：急性前葡萄膜炎，结膜炎，巩膜炎，干燥性角膜炎;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病;脊椎炎性心脏病，以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。
意见建议：牛皮癣关节炎的关节症状多种多样，以手、足远端或近端指（趾）关节为主，除四肢外周关节病变外，部分患者可累及脊柱，有时可转为慢性关节炎，其中80%牛皮癣引发的关节炎患者会出现指甲病变。当关节炎出现在皮疹之前时，诊断较为困难，临床上常误诊为强直性脊柱炎或类风湿性关节炎，直到皮肤症状出现时，才能做出正确诊断。建议患者到正规的专科医院进行有效的治疗，早日摆脱牛皮癣的困扰。
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